心血管网：万教授您好，感谢您接受我们的采访，我们了解到贵院在天津地区的心血管疾病的防治工作做出了许多的贡献，能否请您介绍一下在您领导下的专家队伍及科室的治疗特色的情况？
　　万征教授：我们的专家队伍及科室的治疗特色主要有以下三个方面：
第一、我们要求全科室的介入医生在心血管疾病介入治疗工作中首先要做到规范化，因为我们现在有指南共识和国家标准。我也参与了《中华人民共和国卫生部卫生行业标准》的制定，这个标准应具有法律效应，将是唯一的一个在卫生系统具有法律效应的文件。我们也要求我们医院的医生必须严格遵守国家规范、国家标准和各种指南共识。比如在我们进行各种介入手术治疗之前，都必须要注意排除患者出血性疾病、肝、肾、脑血管等各系统的疾病。
　　第二、我们在天津地区的心血管疾病防治工作中做出了很多贡献，我们科室目前独立开展了所有心血管疾病的介入治疗，比如冠心病、心律失常的介入治疗包括室上速、房颤、房扑、室速的介入治疗和各种起搏器植入手术等。另外，我们全方位开展了先心病的介入治疗，所有的先心病介入治疗我们都可以独立完成。所以在介入治疗方面，从冠心病、瓣膜病、先心病、心律失常这四大方面，包括部分与高血压有关的肾动脉狭窄，我们都完全是依靠科室的力量独立完成的。
　　第三、我们用了近九年的时间着力培养一批年轻有为的医生，我们科室现在有两位年轻医生分别在牛津大学和德国莱比锡大学心脏中心获得了工作资格，专门从事心脏病外科治疗的术前、术中检测和心律失常射频消融中CARTO等两种三维电标测系统的操作，并他们均已胜任独立完成临床工作。我们科还有一位张大夫已经从莱比锡大学学习回国了，他在莱比锡也拿到了工作许可。
现在我们科室每一个介入专业至少有两名能够独立完成介入手术的年轻医生，能够掌握本专业的介入的诊断与治疗，这是我们的特色。遵照老一代专家的教诲：一要广泛地开展学术交流，二要有总医院自己的创新特点，在我们科室，所有的介入治疗都要独立完成，不依赖外援。另外我们年轻的大夫包括引进和派出以及自己培养的人员都能够独立的承担医教研工作。医院在介入治疗方面的设备配备上都非常齐全，两个三维电标测仪、血管内超声仪、三维超声心动图仪，两个已经建成的心导管室，还有新的融合手术室已经在建设中。我们的设备目前已经达到了天津市最好水平。

　　心血管网：一年来对于非ST段抬高的ACS，相继发表了新的ESC指南，ACC/AHA指南以及ACCP8指南，能不能请您谈谈对新的指南的感想？磺达肝癸钠作为最新列入指南的新一代抗凝药物，请问您是如何看待这个药物的？
　　万征教授：关于非ST段抬高的急性冠脉综合征，2006年时我们已经在《中国介入心脏病学》发表了一篇论文，在这个指南颁布以前就已经开始对非ST段抬高的急性冠脉综合症这组患者进行直接的PCI治疗。对于新的指南，我目前对他们的观点，昨天在呼市的会议上也有全国几位著名的专家专门进行了研讨，其中也主要谈到了抗凝治疗和急性冠脉综合征的PCI治疗的问题。那么对于目前来说，抗凝药物包括普通肝素，国内现有的三种低分子肝素，包括依诺肝素、速碧林、达肝素等，目前在国内外指南中都强调了低分子肝素在介入治疗中的地位。
　　低分子肝素是一种新型抗凝药，它由普通肝素酶解或化学降解而得。具有抗凝、抗血栓、抗炎、抗肿瘤和抑制肾小球系膜细胞及基质增生等作用，其与普通肝素相比，有抗血栓作用强，副反应少，生物利用度高，半衰期长，不需要实验室监测等优点。低分子肝素临床可用于治疗冠心病、急性脑梗死、肾脏疾病及静脉血栓等。它有的优点主要表现在以下几方面：
　　第一、低分子肝素不需要测定凝血时间，但并不是它没必要检测，而是循证医学证据证明了在它测量比较困难的情况下，不测量也能达到效果。
　　第二、用低分子肝素可以及时拔管，这样就免除了患者再卧床再停药3-4小时再拔管，然后再卧床6-8个小时，这样患者累计卧床时间要超过12小时。如果从股动脉途径操作就可以缩短患者卧床的时间。
　　第三、对于一个择期的或者已经能够在入院后24小时内用过两次低分子肝素的患者，他就能够进行PCI手术。现在指南规定，非ST段抬高的急性冠脉综合征如果在12小时之内有严重的临床症状和TNT增高，那么要在12小时之内开展手术；如果不是很紧急，但是也有TNT的改变，患者还存在某些一定的症状，在72小时内就可以开展手术。如果在入院后就用了两次低分子肝素，那么就可以直接进行手术。但是不管怎么说对于非ST段抬高的急性冠脉综合症患者入院后就应该及时使用低分子肝素，用的越早，患者预后就越好。另外两种抗凝药，一种是戊糖、一种是比伐卢定，目前的实验研究显示，比伐卢定在抗凝治疗方面有比较好的应用前景，但是目前的临床试验和广泛临床应用还在进行进一步观察。但是不管怎么说对于急症PCI患者，还是首先应用普通肝素，因为不可能要等用两次以上低分子肝素才做PCI手术。

　　心血管网：您作为国内著名的心血管疾病专家，在冠心病介入治疗方面有丰富的经验，您能否谈一下基层医生在PCI手术过程中会遇到哪些问题，包括一些器械方面的问题？
　　万征教授：我认为对于基层从事PCI手术的医生，他首先学会指南和操作流程的规范。
其次，在开展介入治疗的过程中，对人员的培训一定要到位。必须能够很熟练地做普通的冠脉造影，必须在有老师的指导下能够从简到繁开展一定的PCI手术量后，才能独立开展。
　　第三、一定要配置好齐全的手术器械，包括导丝、药物和非药物支架等，各种器械一定要配齐，不要说只有一两种器械、一两种导管就可以开展重症的、急症的和复杂病变的手术，尤其是CTO病变，并且一定要有老师的指导和全套配置好的设备。
　　最后，希望基层的或年轻的医生一定要记住，尽管机器设备都很优秀，但是还必须要加强医生个人的临场的判断能力和操作的规范性。比如如何识别假腔，如何处理并发症，我们还要加强这方面的能力的自我完善，要深入看书学习，向有经验的医生虚心求教，不要自以为导丝通过了，球囊就能够跟着通过，释放支架就算手术结束了，而不考虑手术后中远期的效果。