积极互动参与巡讲，持续推动学术普及
----百城巡讲北京站霍勇教授专访
心血管网：霍教授您好！感谢您接受心血管网的专访。此次百城巡讲活动来到北京。作为百城北京站的特邀专家，请您谈谈百城巡讲活动对基层医生来说有何意义？
霍勇教授：医学教育是一个长期的过程。在过去的几年中，百城巡讲这种模式所起到的作用已经得到证实，组织一批在学术上有成就的专家教授到全国各地去进行宣讲，可以把最新的学术成果及时传播出去，让更多工作在一线的临床医生受益。尤其是能吸引在基层从事疾病防治工作的医务人员，包括社区医生、全科医生，当然也包括大医院的医生，大家加入到活动中来，聚在一起，从专家的层面，学会的层面，对比较浅显的、大家都熟悉的问题进行交流、强化，我认为有很大意义和作用。意义就在于能够更好地推进我们实现规范为了在更广大的范围内推进实现规范化工作目标，需要我们不停地持续地进行宣讲，不断地形成共识，才能有利于广大的基层医务工作者业务水平的提高。从这个角度来讲，百城巡讲可以说是我们卫生部门继续教育的一个补充，是对临床医师提高业务水平的一个极好的机会。如果我们能把这个事情办得更好，经常性地到全国各地去举办各种讲座和讨论会，我认为完全可以成为主要针对临床医生进行继续教育的一个主线。以这个主线为基础，再嵌入很多的基本知识，基本概念，临床实际工作的体会，实际病历的分析，大家积极地互动参与，从中得到教益，就能够使基层医生的业务能力不断得到提高，并能够很好地推动广大医务人员的继续教育工作。 |
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心血管网：我们知道，近十年来，您对心血管疾病的介入治疗有十分深入的研究，对于冠心病的介入治疗有很深的造诣。目前，冠心病介入治疗围手术期的抗凝治疗一直是大家广为关注的焦点，根据您丰富的临床经验，请您对此为基层医生做一些简要介绍？
霍勇教授：目前看来，冠心病的介入治疗越来越普及，越来越得到大家的重视。但是，要完全普及到基层，普及到广大的冠心病患者，我觉得还有待时日。从我的临床实践来看，我认为，只要患者接受了冠心病介入治疗，就必须要接受更规范的抗凝和抗血小板治疗。这无论是在围手术期，还是在二级预防阶段，都非常重要。
进行这种治疗的必要性关键有两个原因：第一，只要是接受了冠心病介入治疗的患者，常常所患疾病是比较严重的，病情不严重的患者也不可能接受介入治疗。这部分患者当然需要进行正规的抗血小板和抗凝治疗，不能说做了介入治疗就等于万事大吉了。第二，做介入的患者大多都置入了支架，即体内置入了金属异物。这种金属异物虽说对改善患者心脏功能有好处，但它还可能带来另外的问题，比如说，支架置入有可能导致血栓。这样的情况之下，当然更有加强抗凝治疗的必要。
进行介入治疗的患者要加强抗凝治疗，这是至关重要的，也得到了专家比较一致的认识。不过，今天我还要强调另一个问题，正如张教授在讲座中谈到的，从国外到国内，我们看到的普遍情况是：做了介入治疗的患者，进行了强化的抗凝治疗，其实，没有做介入治疗的患者，更需要进行抗凝或抗血小板治疗，或者是密度更强更加规范的治疗。然而，在这些没有接受介入治疗的患者中，进行抗凝治疗的患者远比做过介入治疗的患者要少的多，在这类患者当中，可以说存在的问题更大。所以，今天我在强调接受介入治疗患者的围手术期、二级预防期抗凝和抗血小板治疗要加强的同时，呼吁没有接受介入治疗，没有进行血运重建的患者，必须要更好地更规范地强化抗凝抗血小板治疗。这样，才能进一步减少冠心病的死亡率，这一点是非常重要的，有必要反复地提出来，引起大家的高度重视。
心血管网：在您看来，是否ACS患者一旦出院就已经危险下降？他们是否就不需要强化的抗血小板治疗了？
霍勇教授：这个提法是极端错误的，不疼了，并不说明病情已经得到了有效的缓解。从病理来说，从发病机制来说，ACS都是一个复杂的过程。我可以举皮肤长疖子来说明这个问题，皮肤上长了个疖子，急性期发炎，这看上去是一个很简单的问题，是一个看得见也摸得着的现象，但这个现象的背后往往有相当多的潜在或者内含的问题，皮肤上总长疖子，可能是糖尿病引起的，也可能是机体抵抗力下降的一种表现，还可能是这个部位的皮肤有了更严重的问题。心脏病也是一样，有ACS发生，表示体内的内环境存在着某些问题，是潜在的危险，容易发作，容易造成风险。因此，我们不仅仅要关注急性期的患者，对不在急性期的患者也不能掉以轻心，更要进行必要的关注。从患者的构成来看，急性期是少数，绝大部分的患者都是处于非急性期，这些人群的抗血小板治疗不仅不能放松，相反地还要加以强化。非急性期的患者处理好了，才能从总体上改善这部分患者的预后。总之，急性期后抗血小板治疗是重要的，但抗凝治疗需要达到什么程度，需要进行多长时间，这些问题必须根据患者的具体情况进行分析，也需要必要的临床试验支持，需要我们进一步深入地进行探讨。
心血管网：谢谢。 |
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